На моих приемах в Клинике «Вербенкина» в Зеленограде я часто слышу одну и ту же фразу: «У меня эрозия шейки матки, нужно ли её прижигать?». Пациентки приходят с тревогой, считая, что у них серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства. Давайте разберемся, на самом ли деле речь идет о патологии или это особенность строения, которая не требует никакого лечения, тем более деструктивного.
Дальнейшая тактика зависит от того, что именно видит гинеколог: истинную эрозию или гораздо более частую находку — эктопию (её ещё называют врождённым эктропионом). Понимание этой разницы — ключ к тому, чтобы не получить ненужное лечение.
Почему термин «эрозия» вводит в заблуждение?
В обиходе «эрозией» называют практически любое красное пятно на шейке матки при осмотре в зеркалах. Однако с точки зрения современной медицины это два совершенно разных состояния. Термин «эрозия» здесь используется некорректно и создает лишнее напряжение.
Если хотите разобраться комплексно — в клинике есть готовая программа «Женское здоровье — ежегодная проверка»: анализы + узи + врач с разбором результатов врачом, 10 218 ₽.
Согласно современной классификации, принятой Международной ассоциацией по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-де-Жанейро, 2011), и отражённой в клинических рекомендациях РОАГ 2024 года «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», мы имеем дело с двумя ситуациями:
- Эктопия (врождённый эктропион) — это смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Она характерна для молодых нерожавших женщин и является вариантом нормального строения шейки матки, а не заболеванием.
- Истинная эрозия — это дефект целостности эпителия, то есть реальное повреждение слизистой. Возникает она из-за травмирующего воздействия: механического (грубый половой контакт, инородные тела во влагалище, тампоны), после абортов и диагностических выскабливаний, на фоне инфекций, передаваемых половым путём, хронического воспаления, гормональных нарушений или возрастной атрофии слизистой.
Клинически истинная эрозия обычно даёт о себе знать контактной кровоточивостью и характерными выделениями, тогда как эктопия чаще всего никак себя не проявляет и обнаруживается только при осмотре.
Важно отметить, что и эрозия, и эктопия сами по себе не являются предраковыми состояниями и не озлокачествляются, если у вас не обнаружен ВПЧ высокого канцерогенного риска.
Так нужно ли прижигать эрозию шейки матки?
Здесь ответ, который часто удивляет пациенток: неосложнённую эктопию лечить не рекомендуется вовсе. Разрушение (деструкция) эктопии не показано, потому что это вариант нормы. Необоснованное прижигание не только не приносит пользы, но и может затруднить дальнейшую диагностику. Если в скрытой части канала вследствие ВПЧ произойдут предраковые изменения клеток шейки матки, после деструкции их будет сложнее вовремя заметить.
Для истинной эрозии подход другой: она требует не прижигания как самоцели, а патогенетического лечения — то есть устранения причины, которая вызвала повреждение эпителия (воспаление, травма, атрофия). После того как причина устранена, эпителий, как правило, восстанавливается самостоятельно.
«Прижигание» (деструктивные или эксцизионные методы — радиоволновая терапия, аргоноплазменная коагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация, петлевая эксцизия) в гинекологии сегодня применяется по другим показаниям — при подтверждённых по результатам биопсии аномальных изменениях клеток шейки матки, а не при эрозии или эктопии как таковых. Показания к такому лечению определяются строго по результатам цитологии, ВПЧ-теста, кольпоскопии и, при необходимости, биопсии — а не по визуальной картине при обычном осмотре в зеркалах.
Как ставится диагноз на самом деле?
Осмотр в зеркалах — это только первый, ориентировочный этап. По нему нельзя достоверно отличить норму от патологии и тем более выявить измененные клетки шейки матки. Полноценная диагностика включает:
- Цитологическое исследование мазка с экто- и эндоцервикса (рекомендуется жидкостная цитология);
- ВПЧ-тестирование на типы высокого канцерогенного риска;
- Расширенную кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением, при необходимости с пробами;
- Прицельную биопсию — при выявлении аномальной кольпоскопической картины или отклонений в цитологии.
Именно результаты этого комплексного обследования, а не внешний вид шейки матки при обычном осмотре, определяют, нужно ли какое-либо вмешательство или нет.
Что важно знать при планировании беременности?
Наличие эктопии не влияет на возможность забеременеть и выносить беременность и само по себе не требует «профилактического» лечения перед планированием беременности. Тревога вокруг диагноза «эрозия» чаще связана с устаревшими представлениями о необходимости обязательного прижигания «на всякий случай» — этот подход давно не соответствует современным клиническим рекомендациям.
Что действительно имеет значение — это регулярный цервикальный скрининг (жидкостная цитология и ВПЧ-тест по возрасту), поскольку именно он, а не осмотр шейки «на глаз», позволяет вовремя заметить изменения, которые нужно наблюдать или лечить.
Когда стоит обратиться к гинекологу?
Записаться на приём стоит, если:
- Вы давно не проходили цервикальный скрининг;
- Появились контактные кровянистые выделения (после полового контакта, осмотра) или необычные бели;
- Получен положительный ВПЧ-тест или отклонения в цитологии.
Моя задача при обнаружении изменений на шейке матки — не «прижечь всё подряд для перестраховки», а сначала определить, с чем мы имеем дело: с нормальным вариантом строения, требующим только наблюдения, или с состоянием, для которого действительно есть обоснованные показания к лечению.
Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию гинеколога или сдать анализы в Клинике Вербенкина в Зеленограде.
