В бланке анализа пролактин выделен красным. Сразу возникает вопрос: нужно ли срочно делать МРТ гипофиза? Означает ли это, что у вас опухоль? Давайте разберёмся. Повышенный пролактин — повод разобраться в причине, но один результат ещё не устанавливает диагноз. На показатель могут влиять физическая нагрузка, стресс, сон, некоторые лекарства и даже условия сдачи крови. В других случаях повышение действительно связано с заболеванием и требует лечения.
На приёме я предлагаю двигаться последовательно: оценить жалобы и обстоятельства сдачи анализа, при необходимости повторить исследование, проверить активную фракцию пролактина и только затем выбирать дальнейшее обследование. При выраженных симптомах обследование нужно ускорить.
Что такое пролактин и зачем он нужен
Пролактин — гормон, который вырабатывается преимущественно в гипофизе, небольшой железе у основания головного мозга. Одна из его основных функций — обеспечение выработки грудного молока. Поэтому во время беременности и грудного вскармливания его уровень закономерно повышается.
Пролактин есть и у женщин, и у мужчин. Его секрецию сдерживает дофамин: он действует как естественный «тормоз». Если это влияние ослабевает, уровень пролактина может увеличиваться. Стойкий избыток биологически активного пролактина способен подавлять работу репродуктивной системы. У женщин могут нарушаться овуляция и менструальный цикл, у мужчин — снижаться выработка тестостерона. Однако небольшое отклонение в одном анализе не означает, что эти нарушения обязательно есть.
Какие симптомы бывают при повышенном пролактине
У женщин поводом для обследования могут стать:
- нерегулярные или отсутствующие менструации;
- трудности с наступлением беременности;
- молокоподобные выделения из молочных желёз вне грудного вскармливания;
- снижение сексуального желания, сухость влагалища.
У мужчин возможны снижение либидо, нарушения эрекции и снижение уровня тестостерона. Выделения из грудных желёз встречаются реже. Такие жалобы бывают и при других состояниях. Определять причину только по симптомам или одному показателю нельзя. При длительном дефиците половых гормонов может страдать и костная ткань. Подробнее о диагностике гиперпролактинемии можно узнать в клинических рекомендациях Endocrine Society.
Почему повышается пролактин: временные причины и лекарства
На уровень пролактина могут влиять интенсивная тренировка, эмоциональное напряжение, половой контакт, стимуляция сосков и болезненный забор крови. Беременность и лактация — отдельные физиологические ситуации: сравнивать результаты с обычными референсами для небеременных женщин некорректно.
В видео я рассказывал о спортсмене, у которого после полумарафона обнаружили высокий пролактин. Помимо нагрузки, было выраженное натирание области сосков экипировкой. При повторном исследовании через неделю показатель нормализовался. Этот случай показывает, почему врачу важны обстоятельства сдачи анализа. Он не доказывает, что любое выраженное повышение у спортсмена можно объяснить тренировкой. Пролактин сам по себе также не позволяет поставить диагноз перетренированности. Систематический обзор гормональных аспектов перетренированности описан в статье в BMC Sports Science.
Пролактин могут повышать некоторые антипсихотики, препараты против тошноты и рвоты, отдельные антидепрессанты и другие лекарства. Значение имеет конкретное средство, его доза и время начала лечения. На консультацию стоит принести полный список препаратов и добавок. Самостоятельно отменять назначенное лечение, особенно психиатрическое, не нужно: решение о замене или коррекции принимают совместно с лечащим врачом.
Заболевания и роль МРТ гипофиза
Среди возможных причин — гипотиреоз, нарушения функции почек, пролактинома и другие образования в области гипофиза. Пролактинома — обычно доброкачественная аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин. Само слово «аденома» не означает рак и не означает, что обязательно потребуется операция. При этом наличие образования требует оценки эндокринолога. Общие принципы диагностики и лечения описаны в консенсусном заявлении Pituitary Society.
МРТ не обязательно становится первым шагом после единственного слегка повышенного результата. Сначала врач оценивает временные причины, лекарства, вероятность беременности, функцию щитовидной железы и другие обстоятельства. Если подтверждено стойкое повышение биологически активного пролактина и очевидная причина не найдена, рассматривают МРТ гипофиза. Ждать достижения конкретной цифры, например 2000 или 5000 мМЕ/л, для этого не нужно.
Обычно при первичной диагностике используют прицельное исследование гипофиза с контрастированием, если нет противопоказаний. Это отдельный протокол: обычная МРТ головного мозга не всегда позволяет достаточно подробно оценить маленькое образование гипофиза. Микроаденомой называют образование меньше 10 мм, макроаденомой — 10 мм и больше. Размер определяют по изображениям, а не рассчитывают по анализу крови. При внезапной сильной головной боли, резком ухудшении зрения, двоении или нарушении сознания нужна срочная медицинская помощь.
Как правильно сдать анализ на пролактин
Особенно тщательно подготовку стоит обсудить, если предыдущий результат был пограничным или неожиданным. Вот основные правила:
- Выберите день без интенсивной тренировки непосредственно перед исследованием. Накануне желательно исключить непривычную тяжёлую нагрузку.
- Постарайтесь нормально выспаться. Не сдавайте анализ сразу после ночной смены, если исследование можно перенести.
- При повторной проверке желательно исключить половой контакт и стимуляцию сосков накануне, чтобы уменьшить влияние временных факторов.
- Приходите заранее и спокойно посидите перед забором крови. Если вы сильно волнуетесь при венепункции, сообщите врачу.
- Уточните правила лаборатории о времени сдачи и приёме пищи. Для повторного исследования нередко выбирают утро через 2–3 часа после пробуждения; это практический способ стандартизировать условия. В инструкции Labcorp, например, рекомендовано брать кровь не ранее чем через два часа после пробуждения.
- Продолжайте назначенные препараты, если врач не дал других указаний, и сообщите об их приёме.
Макропролактин и мономерный пролактин: в чём разница
Лабораторный показатель общего пролактина может включать разные его формы. Мономерный пролактин — основная биологически активная форма. Макропролактин — крупный комплекс, часто связанный с иммуноглобулином; его биологическая активность обычно значительно ниже.
Поэтому при повышенном общем пролактине, особенно если нет характерных жалоб, врач может назначить исследование на макропролактин с оценкой мономерного пролактина после обработки образца. Важно смотреть не только процент макропролактина, но и остаётся ли повышенной активная фракция относительно специального лабораторного референса. Эти состояния могут сочетаться. Если повышение объясняется макропролактином, а мономерный пролактин нормален, лечение для снижения пролактина обычно не требуется. Проверять макропролактин можно и при уровнях ниже 2000 мМЕ/л: обязательного порога для такого обследования нет. Методика описана в каталоге тестов Mayo Clinic Laboratories.
Как лечат повышенный пролактин
Лечение зависит от причины. При временном повышении может оказаться достаточно повторной оценки. При гипотиреозе лечат заболевание щитовидной железы. При лекарственном повышении обсуждают тактику с врачом, назначившим препарат.
Для лечения пролактиномы часто используют агонисты дофамина, прежде всего каберголин. Он способен снижать пролактин и уменьшать размеры образования. Но начинать его самостоятельно по одному анализу не нужно. Дозу, частоту лабораторного контроля и необходимость повторной МРТ подбирают индивидуально. Врач учитывает симптомы, размеры образования, ответ на терапию, переносимость и планы беременности. Единого графика «МРТ всем раз в год» нет.
Каберголин может вызывать тошноту, головокружение и снижение артериального давления; о новых нежелательных ощущениях нужно сообщать врачу. Лечение иногда продолжается несколько лет. Нормальный пролактин на фоне терапии не означает, что препарат можно сразу отменить. Операция нужна не каждому пациенту. Её обсуждают при определённых особенностях опухоли, недостаточном эффекте или непереносимости лекарств. Решение принимают с эндокринологом и нейрохирургом. Дополнительную информацию о пролактиноме можно найти на сайте NIDDK.
Если вы получили повышенный пролактин, сохраните бланк с единицами измерения и референсами, запишите принимаемые лекарства и вспомните обстоятельства сдачи крови. Возьмите на консультацию предыдущие анализы и результаты МРТ, если она уже выполнялась. В Клинике Вербенкина в Зеленограде можно обратиться к эндокринологу, чтобы разобраться в результате и определить, нужны ли повторный анализ, дополнительная диагностика или лечение.
Материал носит информационный характер. Индивидуальный план обследования и лечения определяется на консультации.
Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию эндокринолога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.
Рекомендованный чекап
