На приёме я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда пациент приходит с анализом, где гликированный гемоглобин (HbA1c) слегка повышен, и сразу начинает паниковать, думая, что у него развивается диабет. Но иногда за этим показателем стоит не проблема с глюкозой, а совсем другая причина — дефицит железа. Недавно вышел свежий обзор про влияние железа на показатели гликированного гемоглобина, и я решил вернуться к этой теме, так как она крайне важна для правильной интерпретации анализов.
Почему HbA1c — это не только про сахар
Давайте разберёмся, что такое гликированный гемоглобин. Это один из ключевых маркеров углеводного обмена. По американским рекомендациям диапазон преддиабета составляет 5,7–6,4%, а порог для постановки диагноза «сахарный диабет» — от 6,5%. В отечественной практике границы преддиабета чуть шире: 6,0–6,4%.
Сам по себе HbA1c образуется в результате гликирования — процесса, при котором гемоглобин внутри эритроцитов «насыщается» глюкозой. Логика проста: чем выше уровень сахара в крови, тем больше гемоглобина подвергается этому процессу. Однако есть важный нюанс: концентрация HbA1c зависит не только от среднего уровня глюкозы, но и от продолжительности жизни эритроцитов.
Если хотите разобраться комплексно — в клинике есть готовая программа «Щитовидная железа — комплексная проверка»: анализы+узи щитовидной железы+прием эндокринолога с разбором результатов врачом, 12 708 ₽.
Как дефицит железа искажает картину
Здесь начинается самое интересное. При дефиците железа в организме происходит цепочка событий, которая влияет на результат анализа:
- Снижается образование новых эритроцитов.
- Средний возраст циркулирующих в крови эритроцитов увеличивается.
- Гемоглобин дольше подвергается воздействию глюкозы.
- В итоге доля гликированного гемоглобина возрастает.
То есть, если у вас мало железа, ваши эритроциты живут дольше, и гемоглобин успевает «накачать» больше глюкозы, даже если реальный уровень сахара в крови нормальный или стабильный.
Может ли это привести к ошибочному диагнозу?
Да, и это серьезная проблема. Исследования показывают, что после лечения препаратами железа (при неизменном уровне глюкозы) показатель HbA1c снижался приблизительно на 0,5%. Это достаточно большая величина. Представьте: у пациента HbA1c 6,5%, и врач ставит диагноз «диабет». Но после коррекции дефицита железа показатель падает до 6,0%, и выясняется, что диабета нет, а был просто дефицит железа. Уровень глюкозы при этом не менялся.
Важно понимать, что этот эффект может наблюдаться не только при выраженной железодефицитной анемии, но и при латентном дефиците железа, когда гемоглобин еще находится в пределах нормы, а ферритин уже снижен.
Что делать пациенту
Если у вас повышенный гликированный гемоглобин, особенно в пограничной зоне (5,7–6,5%), я настоятельно рекомендую не игнорировать показатели железа. Сдавайте ферритин, сывороточное железо и общий анализ крови. Часто бывает так, что после восполнения дефицита железа HbA1c возвращается в норму, и необходимость в сложном лечении диабета отпадает.
Я уже записывал кружочки на эту тему в своем канале, где подробно рассказывал о подобных клинических случаях. Если вы еще не подписаны, рекомендую заглянуть в клинику Вербенкина, там я делюсь свежими исследованиями и практикой.
В ближайшее время я буду на международной конференции EndoBridge, так что меня будет много в эфире. А пока — помните: анализы нужно читать комплексно. Один показатель без контекста других может ввести в заблуждение. Берегите себя и доверяйте своему врачу.
Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию эндокринолога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.
