На приёме я часто вижу пациентов, которые приходят с результатом МРТ и тревогой в глазах. В заключении написаны пугающие слова: «протрузия», «грыжа диска», «компрессия корешка». И сразу возникает логичная, но ошибочная связь: раз есть грыжа, значит, именно она виновата в моей боли. Давайте разберёмся, действительно ли грыжа позвоночника на МРТ всегда является источником страданий и нужно ли её срочно лечить.
Что такое грыжа и почему она не всегда болит?
Между нашими позвонками находятся диски — эластичные амортизаторы. Они состоят из плотного наружного кольца и мягкого внутреннего содержимого. С возрастом или из-за нагрузок это кольцо может повреждаться, и внутреннее содержимое выпячивается за пределы диска. Так формируется грыжа. Она может быть в шейном, грудном или поясничном отделе, причём чаще всего мы сталкиваемся с проблемами в пояснице.
Но вот ключевой момент, который важно понять: наличие грыжи на снимке не равно боли. С возрастом в позвоночнике неизбежно появляются изменения: диски становятся ниже, возникают протрузии. При этом человек может чувствовать себя абсолютно нормально. И наоборот: бывает сильная боль, а на МРТ выраженной грыжи нет. МРТ показывает анатомию, но не определяет источник боли автоматически. Поэтому ставить диагноз и выбирать лечение только по картинке — неверный подход.
Когда грыжа позвоночника действительно вызывает боль?
Боль возникает, когда грыжа начинает давить на нервный корешок. В таком случае клиническая картина должна четко соответствовать тому, какой именно нерв задет. Например, при грыже в пояснице может появиться радикулопатия. Вы почувствуете:
- боль, отдающую от поясницы в ягодицу и ногу;
- стреляющие или жгучие ощущения;
- онемение, покалывание или снижение чувствительности в определенной зоне;
- слабость мышц;
- изменение рефлексов.
Иногда боль усиливается при кашле или натуживании. При грыже в шее симптомы могут распространяться в плечо и руку. Врач сопоставляет ваши жалобы, данные неврологического осмотра и результаты МРТ. Именно это «трио» важнее, чем просто размер грыжи.
Грыжа 3, 5 или 7 мм: какая опаснее?
«Доктор, у меня грыжа 5 мм, это много?» — частый вопрос. Однозначного ответа нет. Маленькая грыжа может оказаться прямо в зоне нерва и вызвать сильную боль, а большая — лежать «мирно» и не беспокоить. Поэтому вопрос «какой размер опасен?» не совсем корректен. Гораздо важнее:
- где именно расположена грыжа;
- в каком направлении она выпячивается;
- какие структуры она сдавливает;
- есть ли признаки поражения нерва.
Почему спина болит, если нерв не сдавлен?
Не вся боль связана с компрессией нерва. Источником дискомфорта могут быть фасеточные суставы, мышцы, связки или крестцово-подвздошные суставы. Кроме того, при длительной боли меняется работа нервной системы: она становится более чувствительной к стимулам. Поэтому выраженность боли далеко не всегда совпадает с картиной на МРТ. Фраза «у меня почти ничего не нашли, но спина очень болит» — вполне правдива.
Нужно ли лечить грыжу и может ли она пройти сама?
В большинстве случаев мы лечим не саму грыжу, а симптомы и нарушения, которые она вызывает. Если нет признаков тяжелого поражения нервов, начинаем с консервативных методов: медикаментозная терапия, лечебная физкультура, коррекция нагрузок, работа с хронической болью. Главная цель — уменьшить боль и вернуть вас к обычной жизни.
Может ли грыжа исчезнуть? Да, симптомы могут уйти, а сама грыжа — уменьшиться в размерах за счет естественных процессов дегидратации и резорбции. Поэтому обнаружение грыжи не означает автоматической необходимости операции. Цель лечения — не «убрать пятнышко со снимка», а улучшить ваше состояние.
Можно ли заниматься спортом при грыже?
Наличие грыжи — не приговор для спорта. Напротив, правильная физическая активность — важная часть восстановления. Ограничения зависят от стадии, наличия неврологического дефицита и характера нагрузки. Поэтому вопрос лучше формулировать так: «Какая нагрузка безопасна именно в моей ситуации?»
Если у вас есть боль в спине или шее, а на МРТ нашли протрузии, не спешите делать выводы о необходимости операции. На консультации невролог оценит жалобы, проведет осмотр и поможет понять, что именно вызывает боль и как с этим работать.
Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию невролога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.
