Недавно я был на конференции EndoBridge, где обсуждали актуальные вопросы эндокринологии и репродуктивного здоровья. Много материала было посвящено мужскому здоровью, тестостерону и фертильности. Хочу поделиться с вами ключевыми тезисами, которые звучали в докладах, и разобрать, что из этого действительно важно для вашего понимания своего здоровья. Давайте разберёмся, что нового стало известно о тестостероне и его влиянии на организм.
Снижение фертильности у мужчин: статистика и причины
Один из самых тревожных трендов, который подтверждается популяционными исследованиями, — снижение концентрации и общего количества сперматозоидов у мужчин. Это не просто локальная проблема, а глобальный процесс. Оценочная скорость снижения общего количества сперматозоидов увеличилась с 1,16% в год после 1972 года до 2,64% в год после 2000 года. Эти цифры говорят о том, что проблема становится более острой с каждым десятилетием.
При этом важно понимать, что возраст женщины остаётся одним из ключевых прогностических факторов наступления беременности и живорождения при использовании собственных ооцитов. После 35 лет эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) начинает заметно снижаться, а после 40 лет этот спад становится особенно выраженным. Поэтому при планировании семьи, особенно если есть проблемы с фертильностью, время играет решающую роль.
Если хотите разобраться комплексно — в клинике есть готовая программа «Мужское здоровье — гормоны и обмен веществ»: анализы + врач с разбором результатов врачом, 24 219 ₽.
Может ли тестостерон вызвать рак простаты?
Это, пожалуй, самый частый вопрос, который я слышу на приёме от мужчин, которым назначена или рассматривается тестостеронзаместительная терапия (ТЗТ). Многие боятся, что приём тестостерона спровоцирует развитие онкологии. Однако современные данные говорят об обратном. Тестостеронзаместительная терапия не увеличивает доказанный риск развития рака простаты у мужчин с гипогонадизмом.
Более того, после радикального лечения локализованного рака простаты ТЗТ может рассматриваться у тщательно отобранных пациентов низкого риска. Обычно это допускается не ранее чем через год после лечения и при соответствующем уровне ПСА. Это важный нюанс: терапия не является абсолютным противопоказанием, но требует строгого контроля и индивидуального подхода. Если вы столкнулись с этой дилеммой, обязательно обсудите её с врачом, который учтёт все ваши особенности.
Как восстановить сперматогенез: роль гонадотропинов
Для мужчин, у которых диагностирован гипогонадотропный гипогонадизм, существуют эффективные методы восстановления сперматогенеза. Терапия гонадотропинами обеспечивает индукцию сперматогенеза примерно у 74% пациентов. Но есть важный момент: комбинация ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) оказывается эффективнее монотерапии ХГЧ.
В представленных исследованиях эффективность комбинации составила 80%, тогда как при использовании только ХГЧ — 53%. Лекторы рекомендовали сразу начинать стимуляцию комбинацией ХГЧ + ФСГ. Звучит отлично, но в современных реалиях это, к сожалению, дорого. Поэтому выбор тактики лечения всегда должен быть взвешенным с учётом финансовых возможностей и ожидаемого результата.
Новые диагностические тесты: кисспептин
Из интересного и нового на конференции я узнал о кисспептиновом диагностическом тесте. Стимуляция кисспептином потенциально позволяет различать конституциональную задержку полового развития и врождённый гипогонадотропный гипогонадизм. Это важно для подростков и молодых людей, у которых есть задержка полового созревания.
- Прирост ЛГ (лютеинизирующего гормона) ≥0,8 мМЕ/мл характерен для конституциональной задержки (то есть всё в пределах нормы, просто «позднее» развитие).
- Прирост ЛГ ≤0,4 мМЕ/мл указывает на врождённый гипогонадотропный гипогонадизм (патология, требующая лечения).
Честно говоря, я увидел этот метод впервые и был удивлён. Пока он не является рутинным стандартом, но это перспективное направление, которое может помочь в дифференциальной диагностике.
Тестостерон у женщин и сексуальное желание
Тестостерон — это не только мужской гормон. Он играет важную роль и в женском организме. Тестостерон может применяться при HSDD (расстройстве сниженного сексуального желания), преимущественно у женщин в постменопаузе. Здесь важно отметить дозировку: трансдермальная доза для женщин составляет около 1/10 мужской.
Эффективность терапии умеренная: примерно плюс один удовлетворяющий сексуальный эпизод в месяц относительно плацебо. Если через 6 месяцев эффекта нет, терапию прекращают. Также лектор отметила постепенный отказ от такого относительно популярного в РФ препарата, как Тиболон, в пользу более точечных подходов. Это показывает, как меняется практика и как важно опираться на свежие данные.
Подводя итог, хочу сказать, что тема тестостерона и фертильности остаётся сложной и многогранной. Данные с конференций помогают нам двигаться вперёд, но каждый случай уникален. Если у вас есть вопросы по гормональному здоровью, фертильности или вы сомневаетесь в назначенной терапии, не стесняйтесь обращаться к специалисту. Мы всегда готовы помочь разобраться в ситуации и подобрать оптимальный путь. Берегите себя и свое здоровье! С любовью к вашему здоровью ❤️ клиника Вербенкина.
Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию эндокринолога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.
