Лечение менопаузы: новые рекомендации BMS

На днях Британское общество менопаузы (BMS) обновило свои клинические рекомендации. Для нас, врачей, это всегда важный ориентир, так как западные протоколы часто опережают отечественные в вопросах доказательной медицины. Я внимательно изучил документ и хочу поделиться с вами ключевыми тезисами, которые меняют подход к ведению пациенток в период перименопаузы и менопаузы.

Многие из вас задаются вопросом: как правильно пройти этот этап, не навредив здоровью и сохранив качество жизни? Давайте разберем обновленные рекомендации британских коллег по менопаузе и посмотрим, что из этого применимо на практике в нашей клинике.

Нужно ли сдавать ФСГ для подтверждения менопаузы?

Один из самых частых вопросов на моем приеме: «Доктор, какой анализ сдать, чтобы точно знать, что менопауза наступила?». Раньше мы часто ориентировались на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Однако новые рекомендации BMS говорят четко: рутинное измерение ФСГ не рекомендуется.

Почему? Потому что у женщин старше 45 лет диагноз «менопауза» ставится клинически. Это значит, что я опираюсь на:

• характер менструального цикла (или его отсутствие);
• типичные симптомы (приливы, потливость, перепады настроения);
• ваш анамнез.

Анализы здесь лишь отвлекают и могут вводить в заблуждение, так как уровень гормонов может колебаться. Если картина типична, дополнительное тестирование не нужно.

Как подобрать дозу гормонов при МГТ?

Второй важный момент касается эстрадиола. Многие пациентки ждут от меня «идеальной цифры» в бланке анализа, которую нужно достичь. Но такой цифры не существует. Нет единого стандарта концентрации эстрадиола, который гарантировал бы отсутствие симптомов.

Наш ориентир — это вы сами. Мы смотрим на:

• нуждаетесь ли вы в облегчении симптомов;
• как вы переносите терапию;
• соотношение пользы и безопасности.

Принцип здесь — lowest effective dose (минимальная эффективная доза). Но важно понимать: «минимальная» не значит «самая маленькая из возможных навсегда». Доза может корректироваться в зависимости от вашего состояния и факторов риска.

Трансдермальные препараты и защита эндометрия

Если у вас есть факторы риска (например, склонность к тромбозам или проблемы с печенью), препаратом выбора становится трансдермальный эстрадиол (пластыри или гели). Они обходят печень, что снижает нагрузку на свертывающую систему крови.

Также BMS подчеркивает: чем выше доза эстрогена, тем надежнее должна быть защита эндометрия. Это означает, что прием прогестерона (или гестагенов) должен быть адекватным, а его доза может требовать титровки под контролем врача.

Место тестостерона в лечении менопаузы

Здесь британская школа заметно отличается от российских рекомендаций. BMS рассматривает тестостерон как допустимую часть терапии менопаузы. Однако показания к его назначению довольно узкие: речь идет о сексуальных расстройствах, которые не купируются другими методами.

Это не панацея от усталости или снижения либидо по другим причинам. Это серьезный инструмент, который требует взвешенного подхода и контроля.

Сколько можно принимать гормональную терапию?

Старый стереотип гласит, что МГТ нельзя принимать дольше 5 лет. Новые рекомендации предлагают другой подход: ежегодно оценивать соотношение пользы и риска. Не нужно автоматически прекращать терапию после какого-то срока, если она вам помогает, нет противопоказаний и вы чувствуете себя хорошо.

Философия BMS проста: не каждый симптом женщины 45–55 лет нужно объяснять только половыми гормонами, и не каждый симптом лечится увеличением дозы эстрадиола. Важно слушать свое тело и работать с врачом, который поможет разобраться в причинах.

Если у вас есть вопросы по ведению менопаузы, вы всегда можете обратиться за консультацией в клинику Вербенкина. Мы работаем по принципам доказательной медицины и подберем стратегию, которая подходит именно вам.

Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию гинеколога или консультацию эндокринолога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.