На приёме я часто вижу мужчин, которые беспокоятся из-за изменения формы грудной клетки. Чаще всего это связано с приёмом тестостерона или анаболических стероидов. Давайте разберёмся, что такое гинекомастия у мужчин причины которой могут быть разными, и почему важно не путать её с обычным жировым отложением.
Чем гинекомастия отличается от липомастии
Гинекомастия — это доброкачественное увеличение именно железистой ткани груди. Изменения могут затрагивать одну или обе стороны и иногда сопровождаются болезненностью. В то время как при липомастии грудь увеличивается преимущественно за счёт жировой ткани.
Эти состояния могут сочетаться. Самостоятельно отличить их по фотографии или ощупыванию не всегда возможно: кроме железистой и жировой ткани, причиной припухлости бывают другие образования. Поэтому точный диагноз может поставить только врач после осмотра и, при необходимости, инструментального обследования.
Если хотите разобраться комплексно — в клинике есть готовая программа «Мужское здоровье — гормоны и обмен веществ»: анализы + врач с разбором результатов врачом, 24 219 ₽.
Почему грудь увеличивается на фоне приёма стероидов
На состояние грудной железы влияет количество эстрадиола и чувствительность рецепторов к нему. Часть тестостерона превращается в эстрадиол под действием фермента ароматазы. Это нормальный физиологический процесс, но поступление больших количеств андрогенов может усиливать эстрогенное воздействие на ткань груди. При этом разные анаболические стероиды обладают разными свойствами.
Приём анаболических андрогенных стероидов также подавляет собственную гормональную регуляцию. После прекращения приёма выработка тестостерона может оставаться сниженной; сроки восстановления различаются. Поэтому ситуация после «курса» требует оценки с учётом всех использованных веществ, продолжительности приёма и жалоб.
Важно понимать разницу: назначенная врачом заместительная терапия и самостоятельное использование стероидов для изменения внешности или спортивных результатов — это разные клинические ситуации. Терапию тестостероном назначают при подтверждённом гипогонадизме: соответствующих симптомах и устойчиво низком уровне тестостерона. Во время такого лечения необходим контроль эстрадиола.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Не откладывайте осмотр, если вы обнаружили следующие признаки:
- твёрдый, малоподвижный узел, особенно расположенный в стороне от соска;
- втяжение соска или кожи;
- выделения из соска, особенно кровянистые;
- увеличенные подмышечные лимфоузлы.
Эти признаки не означают, что у человека обязательно злокачественная опухоль, но требуют исключить её. Одностороннее увеличение само по себе возможно и при гинекомастии. Наличие или отсутствие боли также не позволяет поставить диагноз.
К какому врачу обращаться и как проходит обследование
Начать можно с эндокринолога, в том числе имеющего опыт работы с пациентами, принимающими андрогенные препараты. При подозрительном образовании груди требуется специалист по заболеваниям молочной железы — хирург или онколог. В зависимости от результатов обследования может понадобиться уролог-андролог.
Причиной увеличения груди могут быть не только препараты, но и дефицит тестостерона, заболевания щитовидной железы, печени, почек и некоторые опухоли.
На приёме важно сообщить названия всех препаратов и добавок, дозы, длительность применения и дату последнего введения. Отдельно укажите средства, которые принимались для «контроля эстрадиола», ХГЧ и препараты «послекурсовой терапии». Можно принести фотографии упаковок и прежние анализы. Эта информация нужна для правильной интерпретации результатов: используемые вещества меняют гормональные показатели.
Врач осматривает грудь и половые органы. Лабораторная оценка может включать тестостерон, эстрадиол, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, показатели функции печени и почек. Состав и сроки обследования определяет специалист.
Если осмотр груди не даёт однозначного ответа, используют визуализацию; при подозрении на злокачественное образование — биопсию. Это не список исследований для самостоятельного назначения.
Можно ли устранить гинекомастию
Тактика зависит от причины, длительности изменений, болезненности и того, насколько состояние беспокоит пациента. После устранения высокого эстрадиола или прекращения воздействия связанного с гинекомастией вещества рекомендуется наблюдение. При длительно сохраняющейся гинекомастии, которая не регрессирует, рассматривают хирургическое лечение.
Рутинное назначение тамоксифена, ингибиторов ароматазы и других подобных средств всем пациентам я не поддерживаю, хотя на своей практике я видел пациентов, у которых происходила регрессия на фоне длительного приема тамоксифена.
Но важно понимать: при длительном существовании железистая ткань становится более фиброзной, и вероятность её обратного развития снижается. Самостоятельное добавление препаратов «от эстрогенов» не заменяет диагностику. В частности, эффективность профилактического применения ингибиторов ароматазы вместе с ААС для предотвращения гинекомастии убедительно не установлена.
Если на фоне приёма тестостерона или анаболических стероидов изменилась форма груди, появилась болезненность или уплотнение, обратитесь на очный приём. Возьмите список препаратов и имеющиеся результаты обследований. В Клинике Вербенкина в Зеленограде можно записаться к Александру Валерьевичу Вербенкину. На консультации врач оценит изменения и определит дальнейший план обследования.
Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию эндокринолога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.
