ГЭРБ: симптомы, причины и как снизить изжогу без таблеток

Изжога раз в месяц после обильного ужина — чаще всего не болезнь. Но если вы чувствуете жжение за грудиной два раза в неделю и чаще, страдаете от кислой отрыжки или ночного дискомфорта, это повод разобраться. Скорее всего, речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Хорошая новость в том, что в большинстве случаев это состояние хорошо контролируется изменением образа жизни и правильно подобранной терапией. Однако есть важные нюансы: некоторые симптомы нельзя «глушить» таблетками самостоятельно. Давайте разберемся, что происходит в вашем организме и как действовать правильно.

Что такое ГЭРБ простыми словами

Между пищеводом и желудком существует своеобразный «клапан» — нижний пищеводный сфинктер, которому помогает диафрагма. Когда этот барьер работает плохо, кислое содержимое желудка забрасывается вверх, в пищевод. Это и есть рефлюкс. Пищевод к воздействию кислоты не приспособлен, поэтому появляется жжение, а иногда и воспаление слизистой — эзофагит.

Небольшой рефлюкс бывает у каждого здорового человека. Болезнью он становится только тогда, когда вызывает регулярные неприятные симптомы или осложнения. Именно поэтому важно отличать единичные эпизоды от хронического процесса.

Какие симптомы указывают на рефлюкс

Классические проявления, с которыми пациенты чаще всего приходят ко мне на прием:

• Изжога — жжение за грудиной, которое часто возникает после еды, при наклонах или в положении лёжа;
• Отрыжка — кислая или горькая, с ощущением заброса пищи в рот.

Но есть и менее очевидные проявления. Нередко пациенты приходят сначала к ЛОРу, пульмонологу или стоматологу с жалобами на хронический кашель, осиплость голоса, ощущение кома в горле или разрушение зубной эмали. Многие удивляются, узнав, что их «вечный» ночной кашель связан с желудком. Однако важно помнить: не каждый кашель — это рефлюкс, поэтому такие случаи требуют внимательного обследования.

Что провоцирует изжогу и как влияет стресс

Существуют доказанные факторы риска, которые значительно повышают вероятность развития ГЭРБ:

• Лишний вес — повышает давление в животе и буквально «выдавливает» содержимое желудка вверх;
• Курение — расслабляет сфинктер и замедляет очищение пищевода;
• Наследственность и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Беременность и обильная еда на ночь.

Отдельно хочу сказать про стресс и тревогу. На приёме я постоянно вижу, как изжога усиливается в периоды напряжения: сессии, отчёты, переезды, конфликты. Это не «кажется». Через ось «мозг–кишечник» стресс меняет работу сфинктера и моторику желудка, а главное — повышает чувствительность пищевода. Обычное, нормальное количество кислоты начинает ощущаться как сильное жжение. Существует даже отдельное состояние — функциональная изжога: человек чувствует жжение, а обследование показывает нормальное количество рефлюкса. Именно поэтому в своей работе я обращаю внимание не только на пищевод, но и на уровень тревоги, сон и эмоциональное состояние пациента.

Как поставить диагноз и нужно ли делать гастроскопию

Если симптомы типичные и нет тревожных признаков, диагноз часто ставится клинически, и врач может назначить пробный курс терапии на 8 недель. Если лечение помогло, мы пробуем его отменить. Гастроскопия необходима в следующих случаях:

• Есть тревожные признаки (о них ниже);
• Лечение не помогает или симптомы возвращаются после отмены;
• Есть факторы риска пищевода Барретта (предракового изменения слизистой): длительная ГЭРБ в сочетании с возрастом старше 50 лет, мужским полом, курением, ожирением, а также случаи пищевода Барретта или рака пищевода у родственников.

Что реально помогает без таблеток

Пациенты обычно спрашивают: «Что мне нельзя есть?» Честный ответ — универсального списка нет. Доказательная база предлагает следующие меры:

• Снижение веса при его избытке — самая эффективная немедикаментозная мера.
• Режим питания: не есть за 2–3 часа до сна.
• Положение во сне: приподнять изголовье кровати (именно приподнять кровать или использовать клиновидную подушку, а не подложить три подушки под голову). Это помогает при ночной изжоге. Спать рекомендуется на левом боку: на правом рефлюкса больше.
• Отказ от курения: в исследованиях показано, что у тех, кто бросил курить на год, симптомы улучшились значительно сильнее, чем у продолжавших курить.
• Личные триггеры: кофе, шоколад, мята, алкоголь, жирное, острое, цитрусовые, томаты, газировка — у разных людей вызывают изжогу по-разному. Исключать всё подряд не нужно, это обедняет питание. Понаблюдайте, какие продукты и блюда провоцируют именно вас.

О лекарствах честно и когда срочно нужен врач

Самые эффективные препараты при ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Но это не витамины «на всякий случай»: принимать их нужно в минимальной эффективной дозе. При неосложнённой ГЭРБ после курса стоит попробовать отменить препарат или перейти на приём «по требованию». Длительный постоянный приём оправдан при тяжёлом эзофагите или пищеводе Барретта — и решается он вместе с врачом. Перед планируемым длительным приёмом ИПП обязательно проверьте себя на Helicobacter pylori.

Для эпизодической изжоги существуют альгинаты и антациды. При тяжёлой или неподдающейся лечению ГЭРБ обсуждается хирургия.

Срочно обратитесь к врачу, если изжога сопровождается:

• Затруднением или болью при глотании, ощущением, что еда застревает;
• Необъяснимой потерей веса;
• Рвотой с кровью или «кофейной гущей», чёрным дёгтеобразным стулом;
• Повторяющейся рвотой или анемией (низкий гемоглобин, дефицит железа);
• Впервые возникшими симптомами в старшем возрасте.

У детей тревожными сигналами являются отказ от еды, плохая прибавка в весе, рвота с желчью или фонтаном, кровь в рвоте, повторные пневмонии.

Важно: жжение или давящая боль за грудиной при физической нагрузке, с одышкой, холодным потом, отдачей в руку, шею или челюсть — это не «изжога», пока не доказано обратное. Вызывайте скорую: так может проявляться инфаркт.

Плановый визит к гастроэнтерологу нужен, если изжога бывает чаще раза в неделю, вы постоянно принимаете препараты «от желудка» и не можете от них отказаться, или симптомы возвращаются сразу после отмены лечения.

Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.