Аллергия на белок коровьего молока у детей

«Доктор, у ребёнка с рождения сыпь, колики и жидкий стул, а педиатр говорит — это просто адаптация, перерастёт». Эту фразу я слышу на приёме постоянно. Родители месяцами меняют присыпки, мази и капли от животика, а ребёнок продолжает мучиться. И главный вопрос, который я слышу: «Может, это аллергия на белок коровьего молока? И что нам теперь есть?»

Отвечу сразу: да, это может быть аллергия на белок коровьего молока (АБКМ). И да, большинство детей её перерастают — примерно к 3–5 годам. Но это не значит, что нужно терпеть и ждать. АБКМ — это состояние, которое требует диагностики и правильной диеты. И чем раньше вы начнёте действовать, тем быстрее ребёнок избавится от мучительных симптомов и тем меньше риск, что аллергия «перерастёт» во что-то более серьёзное, например, в бронхиальную астму.

Сегодня я расскажу, как распознать АБКМ, чем она отличается от других состояний, какие анализы и диеты действительно работают, а какие — пустая трата времени и денег.

Что такое аллергия на белок коровьего молока и почему она возникает

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это иммунная реакция организма на один или несколько белков, содержащихся в коровьем молоке. Белок коровьего молока — ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Иммунная система ребёнка ошибочно воспринимает эти белки как опасные и запускает воспалительную реакцию.

Возраст появления первых признаков АБКМ варьирует от 10 дней до 10 месяцев жизни, в среднем — 3,5 месяца. Как правило, симптомы появляются в течение первой недели после введения продуктов, содержащих белок коровьего молока. У детей на грудном вскармливании аллергия тоже может развиться — за счёт проникновения белков коровьего молока в грудное молоко через пищу матери.

Как проявляется АБКМ: высыпания и гастроинтестинальные симптомы

Клиническая картина АБКМ характеризуется полиорганными проявлениями, затрагивающими кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательную систему. На практике я чаще всего вижу два основных типа проявлений.

• Кожные проявления — это, пожалуй, самое частое, с чем приходят родители. Атопический дерматит (экзема), крапивница, стойкие опрелости, которые не проходят от обычных мазей, сухость и шелушение кожи. При IgE-опосредованной форме реакция возникает быстро — в течение нескольких минут или часов после употребления молока.
• Гастроинтестинальные проявления — вторая по частоте группа симптомов. Это могут быть срыгивания, рвота, младенческие колики, вздутие, диарея, запоры, стул с кровью или слизью. У 32–60% детей с АБКМ появляются различные формы гастроинтестинальной патологии. Причём симптомы могут нарастать медленно, что часто затрудняет постановку диагноза.

Особенность АБКМ в том, что симптомы могут быть как немедленными (в течение 2 часов после еды), так и отсроченными — до 12 часов. Это сильно запутывает родителей: кажется, что ребёнок «просто покушал» и вечером у него появилась сыпь — связь неочевидна.

Другие возможные проявления: беспокойство, плохой аппетит, бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии.

Перерастёт ли ребёнок аллергию на белок коровьего молока

И здесь — хорошие новости. АБКМ — это не приговор на всю жизнь. Согласно результатам исследований, около 50% пациентов с АБКМ в младенческом возрасте развивают толерантность к 5 годам, а 75% — к подростковому возрасту.

Другие данные показывают, что приблизительно у 50% пациентов толерантность формируется к 1 году, у более 75% — к 3 годам, а более 90% детей полностью переносят белок коровьего молока к 6 годам.

Но важно понимать: перерастает аллергию не каждый. И скорость формирования толерантности зависит от многих факторов — тяжести симптомов, формы аллергии (IgE-опосредованная или не-IgE), возраста начала диеты и её строгости. Поэтому наблюдение у аллерголога обязательно — мы будем периодически оценивать, готова ли иммунная система ребёнка «принять» молоко обратно.

Можно ли заменить коровье молоко козьим при АБКМ

Это один из самых опасных мифов, с которыми я сталкиваюсь. Родители часто думают: «Если у ребёнка аллергия на коровье молоко, дам козье — оно же другое». Это грубая ошибка.

Частота перекрёстных реакций между коровьим и козьим молоком составляет 80–90%. Это означает, что у подавляющего большинства детей с АБКМ аллергическая реакция возникнет и на козье молоко. Более того, у 83% детей с сенсибилизацией к коровьему молоку выявляются антитела и к козьему.

Причина — высокая гомология (сходство) белков молока разных млекопитающих. Белки настолько похожи, что иммунная система не видит разницы. Поэтому я всегда говорю родителям: при АБКМ козье молоко и все продукты из него — под строгим запретом. Овечье молоко — тоже. Альтернативы, которые могут подойти (например, верблюжье или ослиное молоко), встречаются редко и не являются стандартным решением.

Грудное вскармливание при АБКМ: можно и нужно продолжать

И здесь ещё один важный момент. Многие родители, услышав диагноз «АБКМ», думают, что грудное вскармливание нужно немедленно прекратить и перевести ребёнка на смесь. Это не так.

Грудное вскармливание является «золотым стандартом» питания ребёнка первого года жизни. Если ребёнок на грудном вскармливании, и у него подтверждена АБКМ, тактика педиатра и аллерголога — сохранение и поддержка грудного вскармливания.

Как это работает? Мама должна полностью исключить из своего рациона все продукты, содержащие белок коровьего молока — само молоко, кисломолочные продукты, сливочное масло, сметану, йогурты, сыры, а также говядину и телятину. Длительность такой элиминационной диеты должна составлять не менее 6 месяцев (или до достижения ребёнком возраста 12 месяцев).

При этом маме важно получать достаточное количество кальция и витамина D из других источников, чтобы не навредить своему здоровью. Современные клинические рекомендации поддерживают такой подход и подчёркивают: для большинства детей с АБКМ, находящихся на грудном вскармливании, элиминация коровьего молока из рациона матери — это основной и достаточный метод лечения.

Конечно, если у ребёнка тяжёлые проявления АБКМ (анафилаксия, выраженное отставание в весе, тяжёлый атопический дерматит), врач может рекомендовать переход на специализированную смесь. Но это — исключение, а не правило.

Какие смеси НЕ используются при АБКМ

А теперь — о самом частом заблуждении. Многие родители и даже некоторые педиатры путают аллергию на белок коровьего молока с непереносимостью лактозы. Это принципиально разные состояния.

Лактозная непереносимость — это неспособность переваривать молочный сахар (лактозу) из-за недостатка фермента лактазы. Это не иммунная реакция, а ферментативная недостаточность. И лечится она безлактозными или низколактозными смесями.

АБКМ — это иммунная реакция на белок коровьего молока. И для неё безлактозные смеси (даже если в них нет лактозы) не подходят, потому что белок коровьего молока в них остаётся. Назначение детям с АБКМ безлактозных и низколактозных смесей, антирефлюксных смесей и смесей «комфорт», содержащих белок коровьего молока, является ошибочным.

Также при АБКМ не используются так называемые «гипоаллергенные» смеси с частичным гидролизом белка — они предназначены для профилактики аллергии, а не для её лечения. Для детей с уже подтверждённой АБКМ нужны лечебные смеси — с высокой степенью гидролиза белка (ВГС) или аминокислотные смеси (АКС). Они не содержат интактного белка коровьего молока и не вызывают аллергической реакции.

Для подтверждения диагноза АБКМ у детей на искусственном вскармливании применяется элиминационная диета с использованием высокогидролизованной смеси сроком не менее 2–4 недель. Затем, при подтверждении диагноза, ребёнок должен оставаться на безмолочной диете с использованием лечебной формулы не менее 6 месяцев или минимум до достижения 12-месячного возраста.

Когда идти к врачу: тревожные признаки, при которых откладывать нельзя

Я прошу всех родителей запомнить эти ситуации. Если вы видите хотя бы один из признаков — не ждите, пока «само пройдёт» или «ребёнок перерастёт». Приходите на приём к аллергологу-иммунологу:

• У ребёнка стойкие кожные высыпания, которые не проходят от обычных увлажняющих и противовоспалительных мазей в течение 2–3 недель.
• Ребёнок беспокоен после кормления, часто срыгивает, у него колики, вздутие, диарея или запор, которые не связаны с явной инфекцией.
• В стуле появилась кровь или слизь — это может быть признаком аллергического проктоколита.
• Ребёнок плохо набирает вес или отстаёт в росте на фоне кожных или желудочно-кишечных симптомов.
• Симптомы появились сразу после введения молочной смеси или после того, как мама съела молочный продукт.
• У ребёнка возникла острая реакция после употребления молока — крапивница, отёк губ или лица, затруднение дыхания. Это может быть анафилаксия — вызывайте скорую немедленно.

Помните: АБКМ — это не приговор, а диагноз, который можно и нужно контролировать. Современные методы диагностики и диетотерапии позволяют добиться стойкой ремиссии у подавляющего большинства детей. Но начинать надо не с самостоятельных экспериментов с диетами и смесями, а с визита к специалисту, который поможет разобраться в истинной причине и назначит правильное лечение.

Если тема актуальна для вас — запишитесь на консультацию аллерголога в Клинике Вербенкина в Зеленограде.